次日，也就是3月15日。
东京的天气有些阴沉，云层压得很低。
今天的议程是病例讨论。
相比于昨天那些令人昏昏欲睡的理论讲座，这才是充满了火药味的环节。
宴会厅“飞天之间”里。
挂在天花板的三枪投影机，正在嗡嗡作响，努力将光线投射到前方巨大的幕布上。
画面有些失真，色彩也偏暗。
但这并不妨碍在场的几百名外科医生看清楚上面的内容。
画面上是一具惨不忍睹的躯干骨骼。
典型的多发性严重创伤。
骨盆碎成了几块，耻骨联合分离超过五厘米。
除此之外，还有右侧股骨干粉碎性骨折，左侧胫腓骨开放性骨折。
这是所有外科医生的噩梦。
站在讲台上的演讲者，是京都大学的一位助教授，中川裕之。
“患者，男，32岁，车祸伤。”
“损伤严重度评分（ISS）达到了34分，送到急救中心时，收缩压只有80。”
“如果是10年前，这种病人基本就是等死。”
“但现在不一样。”
他的嗓音很高，带着大医院医生的自信和傲慢。
“我们第一时间进行了介入栓塞止血。”
“在血压稳定后的两小时内，就立刻启动了手术。”
“两个骨科小组同时上台。”
“一组负责骨盆的切开复位内固定，使用了前后联合入路，打了三块重建钢板。”
“另一组负责股骨和胫腓骨的髓内钉固定。”
“手术历时11个小时。”
“输血量达到了4000毫升。”
随着他的话音落下，投影机切换了一张幻灯片。
是术后的X光片。
原本支离破碎的骨骼，被无数的钢板、螺钉和髓内钉重新拚接在了一起。
排列整齐。
线条流畅。
就像是一个摔碎的瓷器，被顶级工匠用金粉重新黏合，甚至比原装的还要坚固。
“术后两周，病人脱离呼吸机。”
“术后三个月，病人扶拐下地。”
最后，这位助教授，中川裕之转过身，面对着台下的几百名同行。
“这就是早期全面手术的力量。”
“只有在早期进行最坚强的固定，病人才能早期活动，才能避免肺部感染和血栓。”
“这是唯一的真理。”
台下响起了一阵掌声。
尤其是前排的几个老教授，纷纷点头表示赞许。
这确实是一个完美的病例。
展示了京都大学强大的多学科协作能力，以及外科医生精湛的手艺和充沛的体力。
11个小时。
光是这就足以让很多人望而却步。
桐生和介坐在第四排。
他没有鼓掌，只是静静地看着那张术后片子。
做得确实漂亮。
即使是他在“高级”级别的技能的加持下，也差不多就是这个水平了。
但是……
他更关心的是“输血4000毫升”和“历时11个小时”。
在这个过程中……
病人的体温会降到多少？
血液的pH值会酸到什么程度？
以及，凝血因子会被消耗到什么地步？
病人能活下来完全是因为京都大学的ICU水平高，血库里的血浆足够多，以及，32岁，身体底子好。这就是幸存者偏差。
如果是换了一个50岁的？
或者是一个在废墟里埋了十几小时的？
“那请问中川教授……”
人群中忽然站起来一个人。
他是大阪大学急救中心的松本教授。大阪和京都向来不对付，在这种场合里自然是要挑刺的。
“手术确实很漂亮。”
“但是我想问，术中病人的体温最低是多少？”
“还有，术后是否出现了凝血功能障碍？”
“我们都知道，长时间的暴露和大量输血，会导致致命的三联征。”
“早期全面手术，值得吗？”
这个问题，也是普外科和救急科一直诟病整形外科的地方。
觉得骨科医生只管骨头，不管人命。
台上的中川裕之皱了皱眉。
“松本教授。”
他扶着讲台，身子前倾，充满攻击性。
“骨折本身就是出血源。”
“骨盆骨折如果不固定，稍微一动就会再次出血。”
“股骨骨折如果不固定，脂肪栓塞的风险就会成倍增加。”
“我们做的早期全面手术，不仅仅是为了骨头，更是为了救命。”
“事实证明，病人活下来了，而且恢复得很好。”
“结果说明一切。”
他指了指屏幕上的片子。
台下又是一阵低声议论。
这就是目前的现状，谁也说服不了谁。
A0学派坚持“坚强固定是基础”，急救派坚持“生命体征优先”。
平时在医院里吵。
到了学会上还吵。
桐生和介翻开手中的会议手册。
后面的几个病例，基本也都是类似的思路。
早期，全面，一次性解决所有问题。
“下一位提问。”
主持人试图控制节奏。
只不过台下的争论并没有停止的意思。
大阪大学的松本教授显然不服气，还想再说什么。
就在这时。
坐在第一排正中间的一个人，拿起了话筒。
“中川君的病例确实很精彩。”
小笠原诚司教授开口便先是肯定了一句。
全场立刻安静下来。
中川裕之立刻鞠躬致意，脸上露出了得意的神色。
“不过·……”
紧接着，小笠原教授的话锋一转。
“松本教授的担心也有道理。”
“长时间的手术，确实是对病人的二次打击。”
“而在这次的阪神大地震，也有很多伤员被送进手术室时还是活着的，但是手术做了一半，人就没了。”
“不是因为出血，而是身体先撑不住了。”
他的嗓音很沉稳，话也说得很慢。
台下的气氛变得微妙起来。
风向要变？
要知道，小笠原教授可是整形外科学会的理事长，是A0学派的坚定支持者。
他怎么会帮着急救科说话？
台上的中川裕之脸色变得有些难堪。
“小笠原教授。”
“您的意思是，我们应该看着病人去死，而不做手术吗？”
“不做手术，怎么止血？”
“不做手术，怎么固定？”
“难道我们要退回到打石膏的年代吗？”
他带着维护信仰的决心反问道。
东京大学的正教授是很有威慑力，但他作为京都大学的助教授，也不至于连话都不敢说。
周围的不少医生也跟着点头。
是啊。
哪怕手术有风险，但也总比什么都不做要强。
小笠原教授笑了笑。
他没有直接回答，而是拿起手中的一份文件，晃了晃。“这里有一篇论文的初稿。”
“题目叫做《整形外科损伤控制：多发性创伤患者的生理极限与分期手术策略回顾性研究》。”“作者是群马大学医学部附属医院的专修医，桐生和介。”
说着，他将视线望向了后排。
“既然本次学会的主题是灾难医学与创伤急救。”
“那就听听不同的意见。”
“桐生医生，你来给大家讲讲吧。”
话音刚落。
前排的医生们纷纷回过头来，都在寻找着群马大学的座次席位。
西村澄香教授面带微笑。
今川织则是偷偷地用手肘撞了一下桐生和介的胳膊。
“叫你呢。”
“我知道。”
桐生和介有些无语。
他又没有走神，很难不怀疑是这个女人在趁机肘击，好发泄下昨天的怨气。
椅子的弹簧发出一声轻微的吱呀。
桐生和介站了起来。
工作人员立刻小跑着过来，递上一支话筒。
中川裕之眯起眼睛，看着这个比自己年轻十几岁的医生。
大家看见了论文作者的真容之后，顿时质疑四起。
“群马大学？”
“专修医？”
“一个刚毕业的医生，也配在这里谈什么策略？”
“他做过几台手术？”
“他见过几个ISS评分超过30的病人？”
尽管听到小笠原教授说是个专修医，众人心中已经有所预料，但，没想到会这么……嫩。
这一副未经世事的青涩模样，怕不是被人推出来当靶子的吧？
桐生和介没有理会周围人的窃窃私语。
“中川桑的病例很完美。”
“只是，正如小笠原教授所说，我们在阪神大地震的现场，看到更多的是不完美。”
“没有血浆。”
“没有ICU。”
“甚至连电都没有。”
“在那种情况下，如果坚持做11个小时的手术，病人只能等死。”
他的话很直白。
台上的中川裕之冷笑了一声。
“那是灾区。”
“那是特殊情况。”
“现在我们讨论的是在现代化医院里的救治标准。”
“难道你要因为在野外没办法做手术，就要否定医院里的手术标准吗？”
他的反驳很有力。
台下不少人也跟着点头。
把特殊情况当成普遍规律，这确实是逻辑上的硬伤。
“不，不仅仅是灾区。”
桐生和介没有慌，手里拿着话筒，大步走向过道中间。
“在我们回顾性研究中，即便是在大学医院。”
“当患者的ISS评分超过25分，且伴有低体温和酸中毒时。”
“如果进行超过6小时的早期全面手术。”
“多器官功能衰竭的发生率高达40。”
“死亡率超过20。”
这些都是田中健司和市川明夫两人通宵达旦整理出来的。
无数个冰冷的数字，无数条鲜活的生命。
中川裕之愣了一下。
也对，这个乡下医院的专修医既然写了论文，那手里肯定会有数据。
“那你的意思是，看着他们死？”
“当然不是。”
桐生和介缓缓地摇了摇头。
“我们要救。”
“但是要换一种方式。”
“分期手术。”“第一阶段，在急诊室或者手术室，用最简单、最快速的方法止血和固定。”
“可以用外固定支架。”
“只要几十分钟，就能把骨头架起来，恢复肢体的长度和力线。”
“不管是多碎的骨头，只要把架子搭好，软组织就能得到休息，出血就能控制。”
“然后，立刻把病人送进ICU。”
“复温。”
“纠正酸中毒。”
“补充凝血因子。”
“等到病人活过来了，等到“致死三联征’消失了。”
“通常是五到七天之后。”
“我们再进行第二次手术。”
“这时候，再来做完美的内固定也不晚。”
“这就是损伤控制。”
“先救命，后治骨。”
损伤控制，对于在场的很多普外科医生来说，并不陌生。
他们在处理肝脾破裂的时候，早就习惯了先填塞纱布止血，过几天再取出来的做法。
但是对于整形外科医生来说，离经叛道。
让病人带着一个满是钢针的铁架子回ICU？
骨折端没有解剖复位？
那关节面怎么办？
那以后怎么走路？
“一派胡言！”
中川裕之脸皮抽搐了一下，他用力拍了一下讲台。
“你说的是灾区！”
“是特殊情况！”
“现在我们是在设备完善的大学医院里！”
“难道因为你在灾区用那种简陋的外固定支架救了几个人，就要我们在无菌手术室里也这么干吗？”“这是倒退！”
“这是为了掩饰自己技术不行而找的借口！”
他很快就找到了攻击点。
外固定支架，在很多精英医生眼里，就是野战医院的土办法。
不够精密，不够牢靠，不够完美。
只有做不了精细内固定的庸医，才会把这个当宝。
“技术不行？”
小笠原教授突然插话了。
“中川君，你觉得，桐生医生是因为技术不行才会提出这个理论？”
“当然！”
中川裕之毫不犹豫地回答，然后挺直了腰，面带自豪。
“一个这么年轻的专修医，能有什么技术？”
“他会做关节内骨折吗？”
“他懂什么是解剖复位吗？”
“他知道要保护血运吗？”
“所谓的损伤控制，不过是他不敢做、也不会做复杂手术的遮羞布罢了。”
这是A0学派最骄傲的地方。
我能把碎成渣的骨头拚回去，你能吗？
你不能。
所以你才搞这些花里胡哨的理论。
会场里响起了附和的笑声。
能来参会的都是精英，都看不起投机取巧。
桐生和介面色如常，甚至有点想跟着一起笑。
这种傲慢，他太熟悉了。
就像当初武田裕一看着他一样。
“既然这样。”
小笠原教授似乎对此早有预料。
“那正好。”
“明天上午九点，在东京大学的手术室里。”
“桐生医生将进行几台手术实演。”
“如果他有做复杂手术的能力，那大家再来看看他的论文。”
他站了起来，脸上和蔼，看不出来喜怒。
不过，他的视线，在不经意间和中川裕之的视线，在空中交汇了一霎。
手术或学术，只是身为教授的基本功。